ביטוח בריאות פרטי, הינו ביטוח לתרופות שלא בסל הבריאות, השתלות, ניתוחים בארץ ובחו"ל, ליעוצים ובדיקות באופן פרטי, ולטיפולים מחליפי ניתוח.
בביטוח בריאות פרטי ישנן כיסויים שלא ניתן לקבל דרך קופות החולים, וישנן כיסויים שאמנם קיימים דרך קופות החולים אך בביטוח הפרטי הכיסויים הניתנים הם בצורה מהירה ואיכותית יותר.
דוגמאות :
- תרופות- ישנן תרופות שעלותן היא עשרות אלפי שקלים בחודש, ואינן ניתנות להשגה- לא במסלול הרגיל של קופות החולים ולא בשב"ן [ שירות בריאות נוסף, כמו כללית פלטינום, מכבי שלי וכו'], ואילו בחברות הביטוח יש כיסוי לתרופות בגובה של 3 מיליון ₪ בכלל
- השתלת איבר - דרך קופות החולים, בכדי שיהיה זכאי מבוטח להשתלת איברים בחו"ל [ בכדי לא להמתין את התור שקיים בארץ], צריך שיתקיים בו התנאי להלן: המבוטח אינו יכול לקבל בישראל את הטיפול הרפואי הזה או טיפול רפואי חלופי, וגם נשקפת סכנת אובדן חיים למבוטח אם לא יעבור את הטיפול הרפואי.
ואילו דרך חברות ביטוח – אם המבוטח זקוק להשתלה על פי המלצת הרופאים, אינו צריך שתשקף סכנה לחייו בכדי שיוטס לחו"ל להשתלה.
בנוסף, דרך קופות החולים- המקסימום למימון השתלה הינו 250,000$ , ואילו דרך חברות הביטוח הכיסוי הינו ללא גבול- כל עלות ההשתלה, ואם מעוניין המבוטח לעשות השתלה שלא דרך חברת הביטוח- החברה תממן לו עד 5 מליון ₪ [ כ1.25 מליון דולר].
- ניתוחים בחו"ל – בפוליסת הבריאות [ כאן מצוטט של חברת כלל נספח 2276 ] מוגדר כך:
מקרה הביטוח הוא גילוי כי מצבו הבריאותי של המבוטח מחייב ביצוע ניתוח אשר המבוטח בחר לבצעו בחו"ל.
מדהים- כרטיס אשראי פתוח לניתוחים בחו"ל. מבוטח שזקוק לניתוח, והחליט ע"י בירור שעשה, שטוב יותר לעשות את הניתוח בחו"ל- החברה תממן לו את הניתוח בחו"ל.
- ניתוחים בישראל.
ניתוחים ניתן לעשות במגזר הציבור . אז מדוע לעשות ביטוח פרטי לניתוחים בישראל?
תשובה: בגלל 3 יתרונות: א. רופא- בבית חולים ציבורי- בית החולים קובע את הרופא. אך בביטוח פרטי- המבוטח בוחר את הרופא מתוך רשימה של רופאים מומחים שהחברה עובדת איתם. ב . תור יותר מוקדם – בבית חולים ציבורי- תור לניתוח יכול לקחת 8 חודשים, שנה ואף יותר מכך (!). בבית חולים פרטי- הרופאים מקבלים שכר הרבה יותר גבוה על הניתוחים שמבצעים ולכן יש שם יותר זמינות גבוה בהרבה לניתוחים. ג. בבית חולים פרטי- האשפוז והשהות ברמה אחרת כידוע [ אסותא].
ישנן דוגמאות נוספות על היתרונות של ביטוח בריאות פרטי..
שאלה: מה ההבדל המהותי בין הביטוח דרך קופות החולים לבין הביטוח הפרטי דרך חברות ביטוח?
תשובה: בכדי להיות חבר בקופת חולים כלשהי, אין צורך למלא שאלון רפואי. כל אחד יכול להתקבל , ואת כל אחד חייבת קופת החולים לקבל. המשמעות היא שאם יש לאדם בעיות רפואיות אשר מצריכות טיפולים בעלויות גבוהות- קופת החולים חייבת לקבלו- ולתת לו אותם. דבר זה גורם , שקופת החולים לא תוכל להציע כיסוי לתרופות יקרות בעלות של עשרות אלפי ₪ לחודש, למי שזקוק לכך- כיון שאז תצטרך לתת זאת לכל מי שחבר בקופה- ואין לקופת החולים את הכסף לכך.
לעומת זאת- בכדי להתקבל לביטוח פרטי- יש למלא שאלון בריאות. תהליך זה נקרא "חיתום". לאחר מילוי שאלון רפואי החברה מחליטה אם לקבל את המציע להיות מבוטח ובאלו תנאים. וכיון שהחברה בוחרת את המבוטחים שלה- הסיכון שלה מבוקר, ולכן יכולה לתת כיסוי כלכלי בעלות של מיליוני ₪, למי שזקוק לתרופות יקרות.
שאלה: מה עושה מי שאין לו ביטוח בריאות פרטי?
תשובה: לצערנו אנו נתקלים רבות בהתרמות ענק לניתוחים מסובכים בחו"ל, או להשתלות – דבר שיכל להמנע אילו היה ביטוח בריאות. שמעתי [ לא בדקתי אישית] בשם הרב פירר , שהוא ממליץ לעשות ביטוח בריאות- בגלל הסיוע העצום שזה נותן במקרה חלילה.
שאלה: מה דעת ההלכה מביטוח בריאות?
תשובה: ראה מאמר נפרד בעניין – אך בקצרה- חיובית.
שאלה: מה העלות של ביטוח בריאות?
תשובה: בביטוח בריאות יש רמות שונות של כיסוי. אך הרמה החשובה שיכולה להציל חיים- תרופות, השתלות וניתוחים בחו"ל- בעלות השווה לכל נפש [ למשל- בן 30 – באזור 35 ₪ ].
הצטרפו אלינו למהלך שיביא אתכם ואת היקרים לכם למקום בטוח יותר! לחצו כאן
האמור אינו ממצה ואין להסתמך עליו או לעשות בו שימוש או לראות בו שימוש פנסיוני או פיננסי מכל סוג. המידע נועד לנוחות ולידע כללי בלבד ואין לעשות שימוש בתוכנו ללא קבלת אשור מראש בכתב מהסוכן הפנסיוני מיכאל אסולין. לכל החלטה מומלץ להתייעץ עם סוכן פנסיוני או יועץ פיננסי.